Депресія під час вагітності і після народження дитини
Вагітність, як один з найбільш значущих періодів в житті жінки, пов’язана з великою кількістю змін, що відбуваються в її тілі, психічному і соціальному статусі, способі життя, взаємин із партнером і близькими. На жаль, ці зміни не завжди тільки позитивні. Під час вагітності багато жінок стикаються з несподіваними труднощами при адаптації до нового стану. Актуалізація внутрішньоособистісних конфліктів, ослаблення звичних захисних здібностей психіки, труднощі подолання з підвищеним рівнем стресу, що супроводжують зміни, призводить до виснаження его, що, на тлі ускладнюючих зовнішніх чинників (нестачі підтримуючого оточення, не задовольняючих відносин з партнером, фінансових і побутових труднощів, тимчасової зміни трудового статусу і т. д.) може привести до адаптаційних складнощів як під час вагітності, так і в період після народження дитини. У деяких жінок під час вагітності підвищується ризик розвитку депресії, тривожних і харчових розладів, посттравматичних стресових станів після пологів.
Причини виникнення депресії
Дослідники центру психотерапевтичних досліджень Ульмського університету, Німеччина, звертають увагу на те, що основними факторами ризику виникнення психічних розладів при вагітності є сімейна передісторія, наявність психічних розладів у матері, пережитий нею в минулому травматичний досвід, вплив соціального середовища — відсутність підтримки з боку близьких, друзів, знайомих, деструктивні стосунки з сім’єю або друзями, низький рівень освіти і доходу, а також небажаність вагітності. Однак, існують дослідження, які показують, що навпроти, у пацієнток з важкими психічними розладами, такими як шизофренія і біполярний розлад, поліпшується і стабілізується стан під час вагітності. Втім, в постнатальному періоді фактори ризику зростають, тому вчені застерігають від сприйняття вагітності як фактора захисту від розладів [1].
Одним з найбільш поширених розладів, які виникають при вагітності, є депресія (близько 18 %) [1]. Дослідження психоемоційного стану вагітних жінок, що проводяться українськими фахівцями, говорять про те, що розвиток у жінок в цей період депресивних розладів непсихотичного рівня може бути обумовлено їхніми специфічними особистісними характеристиками при наявності порушень в системі міжособистісних стосунків, актуальними і невідреагованими в минулому стресогенними впливами, а також комплексом соціальних чинників, що призводять до погіршення якості життя [9]. Поряд з цим, вчені відзначають важливість психологічної готовності жінки до материнства, яка, разом з достатнім рівнем сімейної підтримки, сприяє успішній адаптації до нового стану [10].
Симптоми депресії під час вагітності
Основними симптомами депресії під час вагітності є виражений пригнічений стан, апатія, втрата інтересу, безрадісність, сильне виснаження, наявність суїцидальних думок. Симптомом може також вважатися наявність яскраво виражених емоційних сплесків, «стрибків» настрою за короткий проміжок часу, які відрізняються більшою інтенсивністю і частотою від звичайних, що вважаються нормальними, емоційних змін під час вагітності, зумовлених змінами в ендокринній системі жінки. Також одною з ознак депресії вважається наявність румінації — нав’язливих роздумів про власну долю і долю майбутньої дитини, що нагадує «пережовування» одних і тих же думок по колу, найчастіше негативного, песимістичного характеру [4]. Останні дослідження пов’язують наявність румінації з підвищеним рівнем окситоцину під час вагітності. Ці думки можуть характеризуватися фіксацією на негативному результаті вагітності, патологічному розвитку дитини, болісних сумнівах з приводу її майбутнього і здоров’я, невпевненості в стабільних стосунках з партнером [7]. До можливих ознак депресії у жінок відносяться також зміни в соматичному стані: проблеми з шлунково-кишковим трактом, сексуальна дисфункція, нудота [1].
Наслідки для майбутньої матері та її дитини
Виникнення депресії під час вагітності може мати наслідки для майбутньої матері і її дитини. Одним з них є високий ризик розвитку післяпологової депресії, а також зростання ризику суїциду у матері і (в постнатальний період) — ризику жорстокого поводження з дитиною або його вбивства. Зростає ризик вживання нею алкоголю, наркотиків, що може завдати значної шкоди здоров’ю майбутньої дитини. Також депресія під час вагітності підвищує ймовірність виникнення пізнього токсикозу, передчасних пологів, пологів шляхом кесаревого розтину [1].
Найпоширенішими наслідками материнської пренатальної депресії для дитини є прискорене серцебиття плода, розлади сну у дитини після народження, дефіцити в розвитку [1]. Дослідники також пов’язують симптоми депресії у матері на протязі всієї вагітності з посиленням симптоматики СДУГ у маленьких дітей [8]. Крім того, лонгітюдні дослідження показали, що материнська депресія і тривожність під час вагітності пов’язана з формуванням у дітей таких якостей як віктимна, емоційна реактивність і лабільність, а також підвищує ризик розвитку у них депресивного розладу в більш старшому віці [6].
Одним з основних факторів ризику виникнення депресії під час вагітності є наявність попереднього досвіду депресії [3]. У матерів, які переживають депресію під час вагітності великий ризик виникнення післяпологової депресії, яку слід відрізняти від так званого синдрому «смутку породіль», або «babyblues», що не потребує лікування, симптоми якого виникають між другим і п’ятим днем після пологів і пізніше проходять.
Депресивні симптоми післяпологової депресії діагностуються по закінченні перших 10 днів після пологів (протягом перших 2 місяців), і зберігаються тижнями або місяцями. Дослідження показують, що поширення симптомів післяпологової депресії досить високе — досягає 15 % всієї вибірки [2].
Доктор Хорст Кехеле, завідувач відділенням Психосоматичної медицини і психотерапії в центрі психотерапевтичних досліджень Ульмського університету, Німеччина, який проводив разом з колегами дослідження серед жінок, що мають досвід післяпологової депресії, пише про те, що її симптоми не відрізняються від симптомів більшості депресій. Післяпологова депресія виникає як наслідок переживання матір’ю сильного і тривалого стресу як під час вагітності, так і в перші місяці після пологів, обумовленого змінами, що відбуваються як в її психічному і соціальному житті (зміна життєвої ситуації, соціального статусу, стосунків з близькими), так і гормональними змінами після пологів. [2]. Іншими факторами виникнення депресії під час вагітності та в післяпологовому періоді є вплив стресу, тривоги під час періоду вагітності [1]. Без лікування післяродова депресія може порушити прихильність матері і дитини і мати негативний вплив на когнітивний, емоційний і поведінковий розвиток дітей [5].
Лікування післяпологової депресії
Профілактика, лікування та контроль депресії у матері, як в період вагітності, так і після пологів, можуть принести користь не тільки материнському, а й дитячому благополуччю. Жінкам з легкими та середніми депресивними станами показана психотерапевтична допомога. Більш тяжкохворим пацієнтам може знадобитися додаткове лікування антидепресантами.
Основною терапевтичною допомогою для матерів, які переживають післяпологову депресію, є психофармакологічна підтримка, проходження психотерапії різних модальностей — психодинамічної, когнітивно-поведінкової, тілесно-орієнтованої, інтегративної, навчання навичкам самопідтримки в групах, а також робота з підтримуючим оточенням в форматі сімейно-батьківської терапії, сімейного тренінгу.
Список джерел:
- Матеріали лекції по темі: «Психосоматика і вагітність» професора Хорста Кехеле і Юлії Шуманн від 02.06.2017 в Київському інституті сучасної психології та психотерапії.
- Психоаналіз депресій // Збірник статей під редак цією проф. М. М. Решетнікова. — СПб: Східно-Європейський Інститут психоаналізу, 2005. — 164 с.
- Sheehan D. Fisher. Katherine L. Wisner, and others. Factors associated with onset timing, symptoms, and severity of depression identified in the postpartum period.
Режим доступу: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032716306085 - Джонах Лерер. Світлі сторони депресії.
Режим доступу: https://www.inopressa.ru/article/03mar2010/nytimes/Depression.html - Deirdre Ryan, Depression during pregnancy.
Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1479513/ - Dominic T. Plant, Carmine M. Pariante і ін. Maternal depression during pregnancy and offspring depression in adulthood: role of child maltreatment.
Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4555443/ - Пушкарьова Т. М. Психодинамічна діагностика депресивних розладів. Журнал практичної психології і психоаналізу, 2009 № 1.
Режим доступу: http://psyjournal.ru/articles/psihodinamicheskaya-diagnostika-depressivnyh-rasstroystv - Elina Wolford, Marius Lahti і ін. Maternal depressive symptoms during and after pregnancy are associated with attention-deficit / hyperactivity disorder symptoms in their 3 to 6-year-old children.
Режим доступу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5739495/ - Т. М. Пушкарьова, Н. Я. Скріпченко. Алгорітм скрінінгової діагностики депресивно и тривожно-депресивний розладів у жінок під час вагітності та после пологів // Перинатологія і педіатрія № 1 (69) — 2017.
Режим доступу: https://med-expert.com.ua/publishing-activity/perinatologiya-i-pediatriya/perinatologija-i-pediatrija-pip_01_2017/#dflip-df_13656/74/ - Л. І. Лобойко. Динаміка стану психоемоційної сфери жінок в післяпологовому періоді в контексті адаптації системи «мати — дитина» // Український вісник псіхоневрології — Том 21, Вип. 1 (74) — 2013.
